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工伤治疗的医药费报销范围 企业工伤医疗费用报销标准

发布时间:2021年2月14日 上海知名律师  Tags: 工伤治疗的医药费报销范围,企业工伤医疗费用报销标准

 叶满天律师上海知名律师,现执业于上海申浩律师事务所,法律功底扎实,执业经验丰富,秉承着“专心、专注、专业”的理念,承办每一项法律事务、每一个案件。所办理的案件胜诉高,获得当事人的高度肯定。在工作中一直坚持恪守诚信、维护正义的信念,全心全意为客户提供优质高效的法律服务。

  工伤治疗的医药费报销范围 企业工伤医疗费用报销标准

工伤治疗的医药费报销范围

  核心内容:工伤医疗期实际应为停工留薪期,一般不超过12个月,最长不超过过24个月。以下由编辑为你介绍工伤职工报销个人医药费用的范围。


  工伤职工报销个人医药费用的范围:


  已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用;经批准转到协议医疗机构以外就医的费用;工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗的费用;因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。


  延伸阅读:


  工伤医疗期


  工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。现根据新工伤保险条例,工伤医疗期实际应为停工留薪期,一般不超过12个月,最长不超过过24个月。


  原工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为1个月至24个月,严重工伤或者职业病需要延长医疗期的,最长不超过36个月。工伤医疗期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。


  根据原劳动部《企业职工工伤保险试行办法》第四章第十八条规定:职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的,实行工伤医疗期。





企业工伤医疗费用报销标准

  用人单位需要为劳动者购买保险,尤其是高危职位以及容易患职业病的职位,劳动者在工作时间受伤的,肯定需要到医院进行诊断,在医院治疗期间产生的费用也就是医疗费用,那么企业工伤医疗费用报销标准是怎样的呢接下来为您详细解答,希望对大家有所帮助。




  一、企业工伤医疗费用报销标准


  1、目前正常缴费单位的工伤职工医药费用按费比例段报销:分别为95%、90%、80%和70%,差额部分由单位承担。


  2、按《工伤保险条例》规定,用工单位一次性向工伤经办机构缴纳1—4级伤残职工的有关工伤保险费用,根据退休工残人员平均费用状况,暂定为103000元。


  3、职业病退休工作病故后,按《工伤保险条例》享受相关待遇。


  二、企业报销工伤医疗费用的流程


  1、公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后,要核对该员工是否在公司参保社保,在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊治疗医院名称上报给XX市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24小时报案,医保中心不再予以受理;


  2、工伤人员治疗完毕,我部门填报《职工工伤事故报告书》、《工伤认定申请表》,携带工伤人员受伤后的原始病历和出院小结、受伤害人的身份证及医保卡等相关资料,递交给XX市人力资源和社会保障局要求进行工伤认定;


  3、XX市人力资源和社保局接到《工伤认定申请表》及相关资料在三个月内,组织人员到公司现场对上报的受伤害人员进行工伤认定,对受伤害者本人进行相关询问和笔录;


  4、公司在接到市人力资源和社保局出具的《职工工伤认定决定书》后,填报《职工工伤事故报案表》、《工伤人员医疗费用申报审批表》,携带工伤人员的《工伤认定决定书》、身份证及医保卡、门诊及住院发票、门诊病历、住院一日清单及出院小结、二次及二次以上门诊、住院审批表等相关资料,递交XX市医保中心工伤科进行医药费用申报审批;


  5、经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后,通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款,公司财务部门收到该笔工伤款项后,依据《工伤人员医疗费用审批单》上市医保中心审批的实际支付医疗费用对公司工伤员工进行结算或销账;


  注:医保中心审批医疗费用标准以符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》及《工伤住院服务标准》为准,超出以上项目范围的医疗费用,则由个人承担。


  6、工伤严重个人要求进行工伤劳动能力鉴定的,公司在接到《职工工伤认定决定书》后,填报《职工工伤劳动能力鉴定申请书》及身份证和医保卡、《职工工伤认定决定书》等相关资料,递交XX市人力资源和社会保障局,要求进行工伤劳动能力鉴定;


  7、XX市人力资源和社会保障局接到申请书后,会联系本人到指定的XX市人民医院进行伤残级别鉴定;


  8、公司接到市社保局出具的《职工工伤劳动能力鉴定结论通知》后,填报《XX市工伤保险待遇申报审批表》及相关材料。递交XX市医保中心工伤科进行一次性伤残补助金审批,XX市医保中心依据伤残等级和工伤人员缴纳的社保金额进行伤残补助审批;


  9、公司在市医保中心对上报的工伤一次性伤残补助金审批完毕接到通知后,到市医保中心拨付科进行转款,该款项转到公司财务后,工伤致残人员方可进行领取。


  三、工伤医疗费用的报销范围


  1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门诊、住院的医疗费用;


  2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门诊、工伤发生当日起7天内的住院费用;


  3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内统筹区外发生的与工伤直接相关的门诊、住院的医疗费用。


  综上所述,如果企业为劳动者购买了社会保险的,那么由保险公司按照规定比例进行理赔,如果没有的,那么由企业进行赔偿。希望大家通过阅读以后可以更加了解;企业工伤医疗费用报销标准;的内容。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询。